Нехирургическият ремонт може да има по-малко усложнения, но по-висок риск от повторно разрушаване
Дали консервативното лечение на разкъсване на ахилесова сухожилие е добра алтернатива на хирургическия ремонт? Това е било допълнително анализирано, тъй като проучване, публикувано в брой на Journal of Bone and Joint Surgery, препоръчва консервативно лечение на ахилесовото разкъсване на сухожилията, а не хирургически ремонт за много пациенти.
След публикуването на това проучване, други проучвания сравняват двата случая и най-много заключават, че операцията има по-ниска честота на повторно разрушаване, но по-висока честота на усложнения за дълбоки инфекции, не козметични оплаквания от белези и смущения на сънните нерви.
Консервативната терапия може да е най-подходяща за пациенти, които са във функционална клинична програма с ранна терапия и са по-възрастни. Това ще продължи да бъде тема на дебат. Ето подробностите на изследванията, за да можете да обсъдите това с Вашия лекар, ако имате аутилова руптура на сухожилията.
Неоперативно лечение на ахилесовото разкъсване
Проучването от 2004 г. следва тригодишния изход на пациентите с пълни разкъсвания на ахилесовата сухожилие, които са лекувани с нехирургични методи. Осемдесет и шест процента от тях съобщават за "отлични" или "добри" резултати. Тези резултати са по-добри от подобна група, която е имала хирургически ремонт.
При нехирургичното лечение пациентите носят твърд калъф за кратко време, след което преминават към по-лек и най-накрая към функционална, подвижна скоба, която се носи за един месец. Традиционното лечение за пълна ахилесова сълза винаги е била хирургическа операция, обездвижваща глезена с отливка по време на изцеление.
В проучването пациентите са били имобилизирани за по-кратък период от време и след това са били в състояние да свалят скоба и да правят рехабилитационни упражнения.
Изследователите установяват, че почти всички (91%) от тези пациенти, които са участвали в спорта преди нараняването, са били в състояние да се завърнат в спорта. Те съобщават за по-ниска честота на усложнения, отколкото при хирургически ремонт.
Техният извод е, че това ново неоперативно лечение трябва да бъде лечението на избор, когато лекарите и терапевтите се обучават и имат опит в този протокол.
Кое е по-добро - хирургически или неефективен ремонт за ахилесовото изригване?
Метаанализът на 10 рандомизирани контролирани проучвания от 1980-2011 г. установи, че оперативното лечение е по-добро от нереоперативното лечение за предотвратяване на ново разрушаване и по-ранно връщане на работа, но има по-голям риск от усложнения. Но както оперативните, така и неоперативните пациенти са имали една и съща скорост на възвръщане към спорта, който са се радвали преди раните си.
Друг мета-анализ на осем проучвания намери същите резултати. Те стигат до заключението, че оперативното лечение би било по-добре за пациенти, които са били в добро физическо състояние, докато нелечението е добра алтернатива за по-възрастните пациенти.
Функционалната рехабилитация може да направи разлика при избора на консервативно лечение
Ако имате ахилесова руптура на сухожилията, лекувана в център, който използва функционална рехабилитация, консервативната нехирургична интервенция може да бъде добър избор. Метаанализ на 10 проучвания установи, че когато се лекуват консервативно с протоколи за ранно диапазон на движение, риска от повторно разрушаване е същият като при хирургичните пациенти, без повишен риск от усложнения, наблюдавани при хирургично лечение.
Ако няма функционална рехабилитационна програма, тогава хирургията вероятно е по-добър избор.
Източници:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu Б. "Оперативно срещу нефункциониращо лечение за остър ахилесов разкъсване на трона: Мета-анализ, базиран на текущото доказателство". Международна ортопедия 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook М. Хирургично срещу нехирургично лечение на остри алергии > Трънгова руптура: Мета-анализ на рандомизирани опити. Списание за костна и ставна хирургия. Американски обем 2012 г .; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. Ал. "Комбинирано консервативно и ортотично управление на острите разкъсвания на ахилесовия тренд". J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun; 86-А (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Оперативно срещу нефункциониращо управление на остър ахилесов орел: Количествен системен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck А. Резултати и усложнения при оперативно срещу нелективно лечение на остър ахилесов разкъсване на ръба: Мета-анализ. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.